O acidente vascular cerebral (AVC) é causado por uma interrupção no fluxo sanguíneo em alguma região do cérebro. Pode ser causado por uma obstrução (AVC isquêmico) ou pela ruptura de um vaso (AVC hemorrágico). O AVC isquêmico pode ser causado por uma trombose ou por uma embolia e é responsável por cerca de 80% dos casos. Os sintomas se iniciam subitamente e se caracterizam por fraqueza muscular, paralisia, perda de sensibilidade ou sensibilidade anormal de um lado do corpo, dificuldade em falar, confusão, problemas com a visão, tonturas, perda de equilíbrio e coordenação.¹
O cérebro recebe seu suprimento sanguíneo por meio de duas artérias: a artéria carótida interna e as artéria vertebral. As artérias vertebrais formam a artéria basilar e irrigam boa parte da região posterior do cérebro. As artérias carótidas e a basilar se dividem e formam o Polígono de Willis e a partir desse surgem outras ramificações para irrigar outras partes do cérebro. Para proteger o cérebro da falta do fluxo sanguíneo decorrente de um AVC o corpo forma artérias chamadas de artérias colaterais que são responsáveis por continuar o fluxo sanguíneo por um outro caminho quando as artérias principais estão bloqueadas.²
Os sintomas vão variar de acordo com a área do cérebro lesionada:²
Fatores de risco para o AVC isquêmico
Dentre os fatores de risco, podemos citar os modificáveis e não modificáveis.¹, ²
- Fatores de risco modificáveis: fibrilação atrial, estenose, altos níveis de colesterol, hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo, obesidade, sedentarismo, distúrbios coagulatórios, uso de contraceptivos orais, etc.
- Fatores de risco não modificáveis: AVC anterior, histórico familiar de AVC, sexo masculino, > 55 anos, etc.
Escalas:
Escala de NHISS (National Institutes of Health Stroke Scale): a escala de NHISS avalia o nível de consciência, movimentos oculares e campo visual, paralisia facial, sustentação de braços e pernas, ataxia dos membros, sensibilidade, linguagem, disartria e desatenção. A pontuação vai de 0 a 42 pontos e quanto maior for maior a gravidade do AVC. <5 para AVC leve, 5 a 9 para AVC moderado e ≥10 para AVC grave.², ³
Escala de Coma de Glasgow: avalia a abertura ocular, resposta verbal, resposta motora e reatividade pupilar. Quanto menor for a pontuação maior será a gravidade do AVC.², ³
Escala de Cincinnati: ², ³
Diagnóstico do acidente vascular cerebral isquêmico
É feito por meio de exames de imagem como ressonância magnética e tomografia computadorizada (TC) sem contraste. A angiografia também é muito utilizada. Devem ser avaliados o mais rápido possível a TC, a glicemia e a saturação de oxigênio.², ³
Condutas
Trombólise endovenosa
Critérios de inclusão: AVC isquêmico em qualquer território encefálico, tempo máximo do início dos sintomas até 4,5h, TC ou ressonância magnética sem evidências de hemorragia e > 18 anos.
Critérios de exclusão: uso de anticoagulante oral ou heparina nas últimas 48h, AVC isquêmico ou traumatismo craniano grave nos últimos 3 meses, histórico de hemorragia intracraniana, PA sistólica ≥ 185mmHg ou PA diastólica ≥ 110mmHg (em 3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo) refratária ao tratamento anti-hipertensivo, glicemia < 50mg/dl com reversão dos sintomas após a correção, suspeita clínica de hemorragia subaracnóide ou dissecção aguda de aorta, entre outros.³
Tratamento com trombólise endovenosa³:
Controle de PA durante e após o uso do trombolítico: PAS >220 ou PAD > 140 mmHg usar nitroprussiato de sódio. PAS entre 180 ou PAD 110 -140 mmHg usar esmolol, metoprolol ou enalapril ev. No pré-tratamento, monitore a PA a cada 15 minutos. Após o início da infusão, monitore a PA a cada 15 minutos nas duas primeiras horas e a cada 30 minutos até completar 24 a 36 horas do início do tratamento.³
Administrar rtPA EV (0,9mg/kg, no máximo 90mg), com 10% da dose total em bolus inicial, seguido da infusão do restante em 60 minutos. A diluição do rtPA é de 1mg/ml (o diluente vem junto da apresentação). Deve-se utilizar vasos da extremidade superior e não correr com nenhuma outra medicação.³
Medidas gerais: Realizar monitoramento de PA, FC, FR, Saturação e etc. contínuo pelo menos durante as primeiras 24 horas de evolução do AVCI; Manter a SatO2 >94% da maneira menos invasiva possível (cateter nasal, máscara, CPAP ou BIPAP); Manter a TEMPERATURA CORPÓREA <38°C com medicamentos antipiréticos, como a dipirona ou o paracetamol e, nos casos refratários, cobertores térmicos; Manter o paciente em jejum até que o diagnóstico seja definido e a situação neurológica estabilizada. Realizar monitoramento frequente da glicemia, inicialmente de hora em hora, mantendo-o entre 140-180 mg/dl, evitando hiper e hipoglicemia.⁴
Terapias para pacientes não candidatos a trombólise endovenosa
Trombectomia mecânica. Critérios de indicação: > 18 anos, Pontuação ≥ 6 na Escala de AVC do NIH, Início do tratamento (punção arterial) em até 6 horas do início dos sintomas.⁴
É importante ressaltar que a equipe de enfermagem está diretamente ligada ao cuidado desses pacientes e à observação de sintomas que caracterizam tais eventos. A boa comunicação com a equipe médica e demais profissionais é de fundamental importância e está diretamente relacionada ao prognóstico do paciente que sofreu AVC, visto que quanto antes se ofertar os cuidados, menores as chances de complicações.
Referências:
1 - ALVES, B. / O. / O.-M. Acidente vascular cerebral (AVC) | Biblioteca Virtual em Saúde MS. , [s.d.]. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/avc-acidente-vascular-cerebral/>. Acesso em: 9 out. 2022
2 - Acidente vascular cerebral isquêmico - Distúrbios cerebrais, da medula espinal e dos nervos. Disponível em: <https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/acidente-vascular-cerebral-avc/acidente-vascular-cerebral-isqu%C3%AAmico>. Acesso em: 9 out. 2022.
3 - Manual de rotinas para atenção ao AVC / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada. p. 54, [s.d.].
4 - Protocolo Clínico Gerenciado Diretrizes de Atendimento ao Paciente com Acidente Vascular Cerebral Isquêmico | PROTOCOLO – HOSPITAL ALEMÃO OSWALDO CRUZ. Disponível em: <https://www.hospitaloswaldocruz.org.br/area-medica/wp-content/uploads/sites/4/2019/05/Protocolo-Cl%C3%ADnico-Gerenciado-Diretrizes-de-Atendimento-ao-Paciente-com-Acidente-Vascular-Cerebral-Isqu%C3%AAmico_PR28-MAI19.pdf> Acesso em: 9 out. 2022.
